환자진료기록 사본발급안내

• step 1

  외래환자: 외래진료과 요청

  입원환자: 담당의사 요청

  step 1

  진료기록사본만 필요해서 내원시
  1층 제증명발급 창구 신청
  정신건강의학과는 진료과 방문 후 발급

• step 2

  1층 제증명 발급 창구 14번~20번

• step 3

  신분증 및 구비서류제출, 신청서 작성

• step 4

  사본발급료
  수납 후 수령

  5장 미만 1장당 1,000원 / 6장부터 1장당 100원

  CD영상 10,000원 / DVD영상 20,000원

환자의 진료기록 등에 대한 열람 및 사본 발급 관련 서류안내

진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서가 필요한 경우

• 환자의 동의를 받을 수 없고 친족이 없는 경우 형제·자매가 신청 시 작성
• 친족이 없음을 증명하는 서류 추가 제출 필요

환자동의가 가능한경우 (만 14세 이상)

환자가 미성년자인 경우(만 14세 미만)

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

구비서류 준비 시 유의사항

• 신분증: 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
  • 모바일 신분증(정부24, PASS 앱)으로도 신청자 본인 여부 확인 가능함
  • 교도소 및 구치소 입소자의 입소증명서(발급 당일만 사용 가능), 군인의 병적증명서는 신분증을 대신하는 서류임
    따라서 환자가 직접 자필로 작성하는 동의서와 위임장은 반드시 제출해야 함
• 친족관계 증명서류: 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 나타내는 서류
• 친족범위: 배우자, 직계존손·비속, 배우자의 직계존속
• 동의서와 위임장에는 반드시 환자본인이 자필서명(도장, 지장 안 됨)한 원본만 제출하여야 하며, 작성된 날짜가 일주일 이내이어야 함
• 환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 친족이 신청하거나 친족이 대리인을 선임하여 대리인이 신청 가능함
• 친족이 없는 환자의 형제·자매가 사본발급 신청시에는 친족이 신청할 경우의 법정 구비서류 외에 친족이 없음을 증명하는 서류를 추가로 제출해야 함
  • 추가 제출서류: 친족이 없음을 확인하는 서류(진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서)+환자 본인기준으로 발급한 가족관계증명서(환자의 친족이 없음을 증명)
  • 신청인이 환자와 형제·자매임을 확인하기 위한 가족관계증명서는 부모 기준으로 발급 받아야 함

환자진료기록사본 발급 동의서 및 위임장